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目前分類：醫療理賠 (21)

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醫療險理賠金的計算

前段時間，客戶因健康檢查發現到身上的肺部及甲狀腺有腫瘤、節點的存在，

為了身體安全的考量安排了時間來進行切除，並將切除下來的組織來做化驗，

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保險理賠 實支實付醫療險 住院醫療額度限額 手術費用保險金限額 肺部腫瘤理賠 健康檢查 切片檢驗 3D細針定位術 3D內視鏡 保險 醫療保險 醫療保障 手術定義 風險轉嫁 保險規劃

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這段期間 ，碰到了一件涉及必要性醫療的拒賠案子，

這件拒賠的原因，由於被保險人因腦部疾病長期住院復健的情況，

但經由保險公司檢視病歷後認為被保險人這次住院是屬於非必要性，

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住院必要性 醫療理賠 保險理賠爭議 理賠拒賠 實支實付醫療險 長期住院爭議 理賠爭議分享 復健住院 合意理賠 理賠磋商 醫療保險單示範條款

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很久之前寫過一篇文章，是關於有就醫優惠醫療險理賠的案例，

最近又剛上到一起相同情況的案例，當中有一個細節是比較有趣的部分，

在這篇文章分享給各位讀者，希望未來有碰到類似情況時能有一個參考。

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醫療保險 醫療費用給付 保險金給付 補助減免 員工減免 醫療理賠 理賠案例分享 非社會補助

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今年準備迎接家裡新成員的到來，在文章上的撰寫進度變得相當落後，

在此與各位讀者說聲抱歉，接下來將找出固定的時間來發表文章，

把碰到的實際保險問題或者各類保險的理賠爭議等，

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拔智齒 牙科手術 門診手術 牙齒手術理賠 醫療理賠 實支實付型醫療險 門診當天 手術定義

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當最近市場上在討論"防疫保單"的條款寫法，可能出現的理賠爭議時，

這兩天，我追蹤到一件曾經有協助過上法院打訴訟的理賠爭議，

是一件關於住院注射生物製藥的理賠爭議，

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醫療保險 注射治療 生物製劑 生物製劑保險理賠 門診注射 非必要性住院 診斷主客觀說

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圖片來源 網路出處

 

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醫療保險 醫療理賠 實支實付醫療險 門診手術理賠 門診手術定義 牙齒手術理賠 膠原蛋白 門診手術花費

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保險契約是屬於一種長年期、繼續性的契約，

隨著契約的存續，有時候繳費狀況難免會出現一些問題，

有時候一時忙碌或者是原信用卡已經停卡卻忘了變更成新的卡片，

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醫療保險 恢復效力 理賠 疾病 手術 契約停效

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前些時間，line上收到一則詢問關於瘜肉切除的理賠問題，如圖

基本上，依照保險公司目前的處理，大概還是採較寬鬆的認定，

通常以切除瘜肉當天的門診手術花費來當作理賠的核付，

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醫療理賠 瘜肉切除 門診手術 住院期間 住院前後門診保險金 住院前後門診

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前段時間收到網友在line@上的留言，詢問一則理賠爭議的處理流程，

大略問了事情的發生經過，與之前協助過的糖尿病理賠爭議相當類似，

【建議閱讀  實支實付醫療險，離院攜藥之理賠爭議】

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保險理賠 醫療理賠 必要性醫療 實支實付型醫療險 自費住院 糖尿病 胰島素 血糖監測儀器

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在今年三、四月的時候，客戶問了一個關於保險理賠的問題給我，

從診斷書來看是去動了一個牙齒手術，要申請實支實付型醫療險的理賠，

可是這客戶當時投保的實支實付型醫療險，是屬於有手術限制的險種，

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醫療理賠 保險理賠 實支實付醫療險 手術定義 牙齒 健保支付標準2-2-7 全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節

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『手術』，是申請醫療險理賠時最常出現理賠爭議之一，

主要原因是目前頒布的人身險種示範條款並未對"手術"有明確定義，

變成是各家保險公司在醫療保險的條款各自來定義，

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保險理賠 手術理賠 手術定義 手術 全民健康保險醫療費用支付標準 協議理賠 高度替代性

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這兩天，收到一件保險理賠的諮詢，是關於癌症併發症的保險理賠，

看了一些相關資料及法院判決，得到一些心得與各位分享。

 

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癌症保險 癌症手術保險金 手術定義 處置治療 拒賠 禁反言原則 合理期待原則

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前段時間，有位網友來信詢問一件理賠爭議的案件，

是關於「因僵直性脊椎炎住院注射藥劑」的事情，

案件經過可以回頭閱讀看這篇文章。

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醫療保險 必要性醫療 注射治療 住院給付 理賠爭議

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有客戶詢問因為在健康檢查中發現有大腸息肉，

因此在檢查過程中，醫生就順便將大腸息肉透過手術來處理掉，

這樣子的狀況，投保的實支實付醫療險可以申請理賠嗎?

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醫療理賠 實支實付型醫療險 門診手術 大腸息肉切除術 保險理賠 健康檢查

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之前有一篇文章分享客戶小孩因為住院申請理賠，

保險公司在實支實付醫療險的理賠給付結果是採擇優給付，

但保險公司給付的醫療保險金額有誤的實際理賠案例，

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醫療保險 醫療保險金 保險理賠 實支實付型醫療險 擇優給付 非健保身份就醫

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前一段時間，客戶小孩因為不明抽蓄而住院治療及觀察，

不過客戶問我，實際醫療花費約萬元初頭，

那麼在實支實付醫療險的理賠申請，哪一方給付方式是比較有利呢 ?

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實支實付醫療險 轉換日額 日額型保險金 日額型住院醫療保險金 擇優給付

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最近看到一篇評議中心的理賠案例，

評議決定書 108年評字第000784號

 

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醫療保險 實支實付醫療險 理賠爭議 保險法54條 合理期待 解釋有疑義有利被保險人 治療必要性 契約正義 胰島素幫浦 保險理賠糾紛案例

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某一天晚上，客戶發了訊息給我說要申請理賠門診手術的理賠，

客戶在工作時，小腿不小心被機台刮出一條開放性的傷口。

 

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醫療保險 保險理賠 門診手術 正本收據 收據遺失 聲明書 實支實付醫療險

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近日，有一位保戶在上班期間不慎摔跤，導致左腳踝骨折，

在跌倒當天有先到A醫院的急診室掛急診檢查，

之後保戶覺得不太放心，隔天到B醫院的骨科門診掛號，

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醫療保障 實支實付型醫療險 住院前七天門診 出院後十五天內門診 契約解釋 保險法第54條

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這個月初收到網友的來信，詢問關於剖腹產能不能申請醫療險的理賠，

因為該網友在生產過程是產程遲滯，必須進行剖腹產，

但這名網友原先保單的經手業務員說:

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醫療保險 妊娠 剖腹產 除外責任

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