U保u保庇-保險零八零

這個月初收到網友的來信，詢問關於剖腹產能不能申請醫療險的理賠，

因為該網友在生產過程是產程遲滯，必須進行剖腹產，

但這名網友原先保單的經手業務員說:

「只要是生產、生小孩，是不符合醫療險的保障範圍"，

剖腹產的醫療花費是不能申請理賠的」。

看到這名網友的來信內容，我只簡短的回覆:

如果有需要替您辦理理賠，請再跟我說一聲。

不論是什麼險種要來辦理保險理賠，

要確認保險事故是不是符合

『契約的承保範圍』及『除外責任或是不保事項』，

前者是保險公司應負的保險責任，後者是保險公司無需負的保險責任，

對於剖腹產情況能不能以醫療險來理賠，還是需要來判斷，

這次的網友，是因為產程延滯需要進行剖腹產，

依照條款的約定是可以申請理賠，備齊相關文件向保險公司申請。

延伸閱讀  選擇剖腹產，醫療險會賠嗎?

特別留意，有時候保險公司在收據上的"藥費"這項目會有爭執，

因為保險公司會不知道，當次治療使用的藥品是不是為必要性的治療，

在辦理理賠申請時，尤其是治療當中有使用到中藥或是水藥的時候，

請客戶一起將用藥明細準備好，以備保險公司在理賠調查的需要。

在108.7.31向兩家保險公司提出，這次剖腹產的理賠申請，

兩家保險公司已經在8月初就核付理賠金，

關於小金額的醫療險理賠申請，通常保險公司的理賠審核不會太久。