U保u保庇-保險零八零

某一天晚上，客戶發了訊息給我說要申請理賠門診手術的理賠，

客戶在工作時，小腿不小心被機台刮出一條開放性的傷口。

聽完客戶敘述受傷過程及傷口狀況後，在電話中告知客戶，

準備診斷書、門診手術(急診縫合)當天的收據正本及受益人證明等文件，

之後，會再約時間碰面辦理這次門診手術的理賠申請，

不過事情總是會有出乎意料的發展，因為拿到申請理賠應附的文件時，

沒有正本收據，而是一張「醫療費用明細正本」，

心想這次保險公司申請門診手術的理賠，會不會被要求提供正本收據呢?

一、保障範圍

之前幫客戶投保的實支實付型醫療險，

是目前在市場上仍要以正本收據來申請理賠的實支實付醫療險，

當時會規劃這張險種的考量是"手術定義"是有利被保險人的寫法，

承保的範圍也有包含到門診手術，認為是一張還不錯的實支實付醫療險。

建議閱讀

魔鬼藏在細節裡，實支實付醫療險手術寫法大不同。

手術費用保險金是給付哪些項目呢?

二、醫療費用證明

這張實支實付醫療險是需要提供正本收據，客戶因當時受傷大量噴血，

緊急送至醫院急診縫合處理時一團亂，

所以「正本收據」就不知道丟到哪裡去，

因此，在理賠申請時附上"醫療費用明細"向保險公司申請，

但保險公司一開始仍以沒有正本收據，

要求我們補上當天門診手術的收據。

建議閱讀

保險是來填補實際損害，不是賺錢。

如同上段顯示出來的照會單，客戶不小心將正本收據弄丟，

這照會單應補全的文件也是無法再提供給保險公司，

立即打電話給理賠人員說明客戶對於提供正本收據的困難處。

而"醫療費用收據"及"費用證明書"等文件

應皆能證明遭受保險事故而遭受醫療費用的損失，

也能達到向保險公司證明實際醫療費用到底是多少，

同時向理賠人員詢問看是否有其他融通處理的方式，

希望能有一個雙方都能接受的結果。

經過了一、兩次電話的討論，

理賠人員最後告知要請客戶簽一張"遺失證明書"，

畢竟這次理賠申請，客戶不小心將原先應檢附的正本收據遺失，

這張遺失證明書，也能讓雙方都有一個都能接受的結果，

最後，理賠金額也就順利核付下來，

再次提醒，這次理賠的處理方式未必每家保險公司都能適用，

若未來真的發生收據不見這狀況時，

在申請理賠仍要以各家保險公司的方式為主。

看完文章，有其他不清楚的地方或是其他保險問題，

歡迎來信或是加入line@ 提出討論，謝謝您。