U保u保庇-保險零八零

今年準備迎接家裡新成員的到來，在文章上的撰寫進度變得相當落後，

在此與各位讀者說聲抱歉，接下來將找出固定的時間來發表文章，

把碰到的實際保險問題或者各類保險的理賠爭議等，

盡可能寫成簡單清楚的文章，

再次跟各位說聲不好意思，也感謝各位的體諒。

在上個月初客戶傳了一個訊息給我，其詢問的訊息如圖片，

客戶是因拔智齒而來詢問保險理賠的事情，

關於牙齒或是牙科手術能不能申請理賠，

要先看保單的承保範圍及手術定義。

由於客戶之前的保單不是由我經手，先確認一下目前身上的保單有哪些，

確認好契約的生效日後，上網查詢了在投保當時的商品條款來確認，

客戶有兩張實支實付醫療險的保單，承保範圍都有包含到門診手術，

可是，條款所寫的手術定義或者是給付規定卻有很明顯的不同，

一張醫療險的手術給付是採協議理賠；另一張醫療險則是手術定義不符合，

所以，客戶雖然有投保兩張包含門診手術保障的醫療險，

但因為條款寫法的關係，僅只能申請一張醫療險的理賠，

這再次突顯出保險契約條款寫法對被保險人有利的重要性。

向客戶回覆這次拔智齒是否能理賠的看法後，

同時也提醒在理賠文件上需要多加留意的地方，

填妥理賠申請書後附上診斷書及門診手術當天的收據，

過了幾天，客戶回覆說只有賠掛號費用，

當天因診斷需要的斷層掃描費用沒有給，這是不是搞錯了甚麼。

看了保險公司退回的診斷書與收據，知道真正問題點在哪裡了，

客戶是在110.06.16日動門診手術，是以06.16當天的收據來核付，

然而，這張斷層掃描花費收據上的日期，因為診所護理人員的疏忽，

把這筆花費是在110.06.23，就無法將它列為在門診手術當天的花費，

既然不是診斷書上所載的手術當天日期的花費，這不給付也能猜想得到。

，

注意到這個問題後，與客戶說明幾種處理的可能性，

經由客戶自行評估後選擇合適的處理方式，

最後仍順利申請到這筆斷層掃描的花費。

能順利解決爭議，在合理範圍內申請到應得的保險金，

希望透過處理細節，能讓各位未來要申請門診手術理賠時多留意，

雖然有給付門診手術是對醫療險種有很大的加分項目，

但個人認為挑選購買「手術定義有利寫法」的險種更是重要。

對於上述內容有任何不清楚的地方，

或是有其他保險問題、理賠爭議，

歡迎隨時來信或是加入line@ 、 Telegram 留言給我，謝謝您。

Telegram : guardlife080

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