U保u保庇-保險零八零

很久之前寫過一篇文章，是關於有就醫優惠醫療險理賠的案例，

最近又剛上到一起相同情況的案例，當中有一個細節是比較有趣的部分，

在這篇文章分享給各位讀者，希望未來有碰到類似情況時能有一個參考。

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有就醫優惠，醫療理賠會打折嗎?

住院前/出院後的門診給付，包含別家醫院嗎?

客戶在8月初與我聯絡，電話中提到因為騎車自摔導致右手骨折要住院，

原則上是詢問當初跟我投保醫療險的內容，

以及不同保險(例如:強制險附加駕駛人傷害險、公司團險、勞保)理賠的問題，

等客戶受傷狀況恢復較好時，約時間碰面收個理賠文件，

在碰面過程中，客戶提到到長庚醫院接受治療，但她本身是相關企業的員工，

所以在住院治療費用的部分，公司有員工減免的補助，那這樣會怎麼賠呢?

紅框是原先治療費用的合計金額；而藍色框是公司減免後的金額，

保險公司該給付哪一個金額，在之前的文章就有提到其依據、主張是甚麼，

有興趣的讀者可以點選連結回頭閱讀，

最後，保險公司是給付紅色框框的金額。

保險公司的保險金給付是不能扣除員工福利，

這如同社政機關、慈善團體的補助給付不得扣除的概念，

在金管會公布的行政函釋可以查詢得到，

從行政函釋就能知道到它要表達的意思是甚麼。

比較有趣的是，客戶有提到骨科出院後也因同一事故到眼科門診追蹤，

那次的門診費用能不能來申請醫療保險的"出院後門診保險金"呢?

各位讀者，您們覺得呢?  

可以或者是不可以呢?

這個答案，會透過下段的文章與各位讀者說明，

之前有碰過，因為受傷的關係分別到A、B兩間醫院掛了門診，

先到A醫院看了一次門診，之後再到B醫院看了第二次門診，

最後在B醫院辦理住院，開刀治療，

而在B醫院住院前的A醫院門診費用，是否也能申請理賠呢?

當時我是從兩個方面來做思考，

一、不同科別、不同醫院就診的原因是否為同一傷害、事故呢?

二、條款的「住院前出院後的門診」有其他限制或是定義嗎?

從契約條款來看，並未對住出院前後的門診有其他限制，

那假設門診的原因又是出自於同一傷害、事故的話，

要申請到這筆住院前後門診保險金的給付，

原則上是沒太大問題，保險公司應依約來給付。

對於上述內容有任何不清楚的地方，

或是有其他保險問題、理賠爭議，

歡迎隨時來信或是加入line@ 、 Telegram 留言給我，謝謝您。

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