U保u保庇-保險零八零

前一段時間，客戶小孩因為不明抽蓄而住院治療及觀察，

不過客戶問我，實際醫療花費約萬元初頭，

那麼在實支實付醫療險的理賠申請，哪一方給付方式是比較有利呢 ?

順帶一提，這裡客戶提到的給付方式是指轉換日額病房費的功能，

因為，當初幫客戶規劃的醫療保障是以實支實付醫療險為主，

而這張實支實付型醫療險是可以轉換日額病房費來給付，

在實際理賠上，保險公司的理賠人員會以對被保險人有利的方式來給付。

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孩子因為不明原因導致全身抽蓄要住院治療，如診斷書所載，

108.9.17~108.9.21，總共住院五天，

而住院期間，在於病房等級的選擇是決定住單人房，

能有比較好的休養品質，

同時也能避免多名患者在同間一病房交叉感染的風險。

在住院期間的實際醫療花費大概是12000元左右，

其中主要的花費是落在選擇病房升等的費用，

一日單人房的升等差額為3000元，如收據所示。

投保內容

當初幫客戶投保的是實支實付醫療險，其險種的給付內容如下:

每日住院病房費一天為2000元；每次住院醫療費用限額為15萬元，

那麼關於這次理賠金額，又該如何處理計算。

從收據上來看，住單人病房的天數為四天，一天病房費為3000元，

然而我們投保的實支實付醫療險，依照契約的約定，

一天病房費用限額為2000元，若以實支實付醫療險的給付方式來看，

保險公司原應給付的金額就不到萬元的保險金，

不過這張實支實付型醫療險是有能選擇轉換日額保險金的給付方式，

其條款約定寫法如下:

回頭來計算這次的理賠申請，則是以轉換日額保險金來給付的話，

依約應給付每日2000元的日額病房費保險金，

從108.09.17~108.09.21 共住五天，

最後保險公司核付的保險金額就會變成比較有利被保險人。

雖然本次理賠的保險金額的給付方式是選擇有利保戶，

但這張險種給付的決定，發現這個轉換日額給付的核付決定，

好像有損被保險人的權益，目前正在與保險公司聯繫、確認中，

如果有得到一個修正後的結果再與各位分享，

看完文章，有其他不清楚的地方或是其他保險問題，

歡迎來信或是加入line@ 提出討論，謝謝您。